Santé publique pour les étrangers en Espagne : Qui y a droit ?
4 Agosto, 2025
En Espagne, le droit à la santé publique est lié, dans des conditions normales, au fait d’être assuré auprès de la Sécurité sociale (pour travailler et cotiser) ou d’être bénéficiaire d’une personne qui l’est. Mais qu’en est-il des étrangers qui disposent de titres de séjour initiaux sans activité professionnelle (comme les résidences non lucratives, les étudiants ou les membres de famille regroupés) ou de ceux qui se trouvent en situation administrative irrégulière ?
Cadre juridique national : santé universelle depuis 2018
Le Décret-loi royal 7/2018 du 27 juillet, relatif à l’accès universel au Système national de santé, a rétabli le principe de santé universelle, en reconnaissant le droit à la protection de la santé pour toutes les personnes résidant en Espagne, à condition qu’elles ne bénéficient pas déjà d’une couverture obligatoire par un autre moyen (comme une assurance privée exigée pour un visa) ni de la possibilité d’exporter la couverture de leur pays d’origine.
Ce cadre permet aux personnes étrangères disposant d’autorisations initiales ou même en situation irrégulière d’accéder, dans certaines circonstances, à la santé publique. Cependant, la gestion de la santé est décentralisée, et chaque communauté autonome applique ce droit à l’assistance selon ses propres critères et procédures.
Communautés autonomes avec réglementations ou pratiques d’accès élargi
Catalogne (Barcelone)
La Catalogne est un exemple clair de couverture sanitaire universelle locale. Sa réglementation régionale garantit des soins médicaux à toutes les personnes résidentes, indépendamment de leur situation professionnelle ou administrative.
En pratique, de nombreuses personnes titulaires d’autorisations initiales (comme les résidences non lucratives) et même en situation irrégulière ont pu obtenir la Carte Sanitaire Individuelle (TSI) simplement en présentant :
- Inscription au registre municipal (empadronamiento)
- Identification (NIE ou passeport)
- Certificat attestant de l’absence d’autre couverture obligatoire
Grâce à cette politique, des étrangers qui, en théorie, devraient uniquement utiliser leur assurance privée ont obtenu un accès gratuit au réseau public catalan.
Communauté Valencienne
La Communauté Valencienne a été l’une des premières à adopter des mesures de santé universelle après l’exclusion sanitaire de 2012. Depuis 2015, son gouvernement régional s’est engagé à soigner toutes les personnes, avec ou sans papiers, en supprimant des conditions telles que la durée minimale d’inscription au registre municipal.
Après la réforme nationale de 2018, cette philosophie s’est maintenue et aujourd’hui, cette communauté compte encore des cas de résidents initiaux sans cotisations ayant pu accéder à la santé publique.
Andalousie et Asturies
Ces deux communautés n’ont appliqué aucune restriction sanitaire même pendant la période 2012-2018, maintenant un modèle d’assistance pratiquement universel. Cela signifie que leur culture administrative est plus ouverte à l’accès à la santé des groupes non assurés, y compris les étrangers titulaires de titres initiaux sans cotisation et les personnes en situation irrégulière.
Aragon, Baléares et Cantabrie
Ces communautés ont également mis en place leurs propres mesures de couverture sanitaire pour les personnes non assurées, dans le but d’éviter l’exclusion. Cela a particulièrement bénéficié aux migrants en situation irrégulière, mais aussi aux résidents légaux qui ne cotisaient pas et qui, dans certains cas, ont pu accéder au réseau public par des démarches locales.
Pays basque
Le Pays basque a mis en place un système spécifique pour les personnes sans droit sanitaire ordinaire, en délivrant une Carte Sanitaire Individuelle (TIS) basque. Cependant, il a établi des conditions plus strictes, telles qu’une année d’inscription au registre municipal et des revenus inférieurs à certains seuils. C’est pourquoi un résident initial disposant de ressources économiques (comme les permis non lucratifs) ne remplissait généralement pas ces conditions, sauf cas particuliers.
Régions avec application plus stricte
Dans d’autres communautés, comme Madrid, Murcie, Castille-La Manche, Canaries, Estrémadure ou La Rioja, la réglementation nationale a été appliquée de manière stricte. Dans ces cas, la principale voie d’accès à la santé publique pour un étranger non cotisant reste le Régime Spécial de la Sécurité Sociale (avec paiement mensuel) ou l’utilisation de l’assurance privée exigée pour le visa.
Accès universel, mais avec des conséquences ?
L’accès universel à la santé publique en Espagne est une avancée sociale importante, garantissant que personne ne soit privé de soins médicaux en raison d’un manque de ressources ou de sa situation administrative. Cependant, cela a également un effet direct sur la capacité du système : plus de patients ayant droit à l’accès signifie une charge accrue. Cela se traduit, dans de nombreuses communautés, par des listes d’attente plus longues pour les consultations spécialisées, les examens diagnostiques ou les interventions chirurgicales.
C’est là qu’intervient la santé privée, une alternative qui, en Espagne, dispose d’un secteur très développé et de groupes hospitaliers de référence comme Quirón, Vithas ou HLA. Les assurances santé privées ont, en outre, un coût relativement bas par rapport à d’autres pays européens. Des compagnies comme Adeslas, Asisa, Sanitas ou DKV proposent des polices donnant un accès rapide à un large réseau d’hôpitaux et de spécialistes, réduisant les temps d’attente et offrant un service plus personnalisé.
Cela soulève une réflexion inévitable :
Est-il vraiment préférable d’utiliser exclusivement la santé publique ?
Est-il plus important d’économiser l’argent d’une assurance privée ou de bénéficier de la rapidité et du service plus personnalisé qu’offrent ces services ?
La réponse dépend de la situation économique de chaque personne et de ce qu’elle valorise le plus : l’argent ou la rapidité et la relation plus directe.
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